El ECG normal
El trazado típico de un electrocardiograma registrando un latido cardíaco normal consiste en una onda P, un complejo QRS y una onda T. La pequeña onda U normalmente es invisible. Estos son eventos eléctricos que no deben ser confundidos con los eventos mecánicos correspondientes, es decir, la contracción y relajación de las cámaras del corazón. Así, la sístole mecánica o contracción ventricular comienza justo después del inicio del complejo QRS y culmina justo antes de terminar la onda T. La diástole, que es la relajación y
rellenado ventricular, comienza d
espués que culmina la sístole correspondiendo con la contracción de las aurículas, justo después de iniciarse la onda P.
Onda P
a onda P es la señal eléctrica que corresponde a la despolarización auricular. Resulta de la superposición de la despolarización de la aurícula derecha (Parte inicial de la onda P) y de la izquierda (Final de la onda P). La repolarización de la onda P (Llamada Onda T auricular) queda eclipsada por la despolarización ventricular (Comple
jo QRS). Para que la onda P sea sinus
al (Que provenga del No
do Sinusal) debe reunir ciertas características:
- No debe superar los 0,25 mV (mili Voltios). Si lo supera, estamos en presencia de un Agrandamiento Auricular Derecho.
- Su duración no debe superar los 0,11 segundos en el adulto y 0,07-0,09 segundos en los niños. Si esta aumentado, posee un Agra ndamiento Auricular Izquierdo.
- Tiene que ser redondeada, de ramp as suaves, simétricas y de cúspide roma.
- Tiene que preceder al complejo ventricular.
Complejo QRS
El complejo QRS corresponde a la corriente eléctrica que causa la contracción de los ventrículos derecho e izquierdo (despolari
zación ventricular), la cual es mucho más potente que la de las aurículas y compete a más masa muscular, produciendo de este modo una mayor deflexión en el electrocardiograma.
La onda Q, cuando está pre
sente, represe
nta la pequeña corriente horizontal (de izquierda a derecha) del potencial de acción viajando a través del septum interven
tricular. Las ondas Q que son demasiado anchas y profundas no tienen un origen septal, sino que indican un infarto de miocardio.
Las ondas R y S indican contracción de
l miocardio. Las anormalidades en el complejo QRS pueden indicar bloqueo de rama (cuan
do es ancha
), taquicardia de origen ventricular, hipertrofia ventricular u otras anormalidades ventriculares. Los complejos son a menudo pequeños en las pericarditis.
La duración normal es de 60
a 100 milisegundos
Onda T
La onda T representa la repolarización de los ventrículos. En el complejo QRS generalmente ocurre la onda de repolarización auricular, por lo que la mayoría de las veces no se ve. Eléctrica
mente, las células del músculo cardiaco son como muelles cargados; un pequeño impulso las dispara, despolarizan y se c
ontraen. La recarga del muelle es la repolarización (también llamada potencial de acción).
En la mayoría de las derivaciones, la onda T es positiva. Las ondas T negativas pueden ser síntomas de enfermedad,
aunque una onda T invertida es normal en V1 ( V2-3 en personas de raza negra).
El segmen
to ST
conecta con el complejo QRS y la onda T. Puede estar reducido en la isquemia y elevado en el infarto de miocardio
Medidas del ECG
Intervalo QT
El intervalo QT co
rresponde a la despolarización y repolarización ventricular, se mide desde el principio del complejo QRS hasta el fi
nal de la on
da T. Éste intervalo QT y el QT corregido son importantes en la diagnosis d
el síndrome de QT largo y síndrome de QT corto. Su duración varía según la frecuencia cardíaca y se han desarrollado varios factores de corrección para este intervalo.
El más frecuentemente utilizado es el formulado por Bazett y publicado en 1920. La fórmula de Bazett es:
donde QTc e
s el intervalo QT corregido para la frecuencia cardíaca y RR es el intervalo desde el comienzo de un complejo QRS hasta el siguiente, medido en segundos. Sin embargo, esta fórmula tiende a ser inexacta; sobre-corrige en frecuencias cardíacas altas e infra-corrige en las bajas.
Un método mucho más exacto fue desarrollado por Rautaharju, que creó la fórmula
:
Frecuencia cardíaca
La frecuencia cardíaca puede ser derivada de un trazado del electrocardiograma con varias ecuaciones. Una de ellas sigue la regla de los 300, la cual funciona si el ritmo es regular: dividiendo 300 entre el número de cuadros grandes (cinco cuadros pequeños en cada cuadro grande) entre u
n R y la siguiente. Por ejemplo, en la gráfica abajo, la distancia en cuadros grandes entre un R y el siguiente es aproximadamente de 2,5: dividiendo 300 entre 2,5 produce una frecuencia cardíaca de 120 latidos por minuto.
DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS
Aunque la actividad eléctrica generada por el corazón es posible recogerla desde cualquier punto de la superficie corporal,
en la práctica el registro electrocardiográfico se hace desde 12 derivaciones standard que han sido sistematizadas y universalmente aceptadas.
1) derivacione
s bipolares de miembros de Einthoven; registran la diferencia de potencial eléctrico entre dos puntos.
- Derivación I: entre brazo izquierdo (+) y brazo derecho (-).
- Derivación II: entre pierna izquierda (+) y brazo derecho (-). Esta derivación es la más adecuada para el análisis de la onda P, tendrá una amplitud menor a 0,2 milivoltios equivalentes a 2 mm y una duración menor de 0,12 segundos.
- Derivación III: entre pierna izquierda (+) y brazo derecho (-).
monopolares de miembros:
Exploran igualmente la actividad eléctrica en el plano frontal, desde cada miembro por separado en relación a un electrodo indiferente de voltaje igual a 0, construido entre las otras tres derivaciones no exploradas.
De acuerdo a la ley de Einthoven:
· D2 = D1 + D3.
· aVR + aVl + aVF = 0
· aVR: Potencial del brazo derecho (Right)
· aVL: Potencial del brazo izquierdo (Left)
· aVF: Potencial de la
pierna izquierda (Foot)
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